Adherencia terapéutica al tratamiento de erradicación de Helicobacter pylori y sus factores asociados en un hospital público de Perú / Therapeutic adherence to Helicobacter pylori eradication treatment and its associated factors in a public hospital in Peru

RESUMEN Objetivo: Determinar los factores asociados a la adherencia al tratamiento de erradicación de Helicobacter pylori en pacientes con la infección. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional analítico de cohorte prospectivo longitudinal donde se incluyó a 100 pacientes que iniciaron el tratamiento de erradicación de Helicobacter pylori. Se aplicó el test de Morisky Green para medir la adherencia al tratamiento y el test de Batalla para medir el conocimiento sobre la infección de Helicobacter pylori. Se realizó la prueba Chi cuadrado para determinar la asociación de los factores con la adherencia al tratamiento y el análisis de regresión logística para estimar RR crudo y RR ajustado. Resultados: De los 100 pacientes, se encontró que el 64% fueron mujeres. El promedio de edad fue de 49,9 años y el 65% fue adherente al tratamiento. Los factores asociados a falta de adherencia al tratamiento fueron: edad menor de 50 años (RR ajustado: 3,95, IC 95%: 1,09-14,33), falta de estudios superiores (RR ajustado: 5,1, IC 95%: 1,26-20,5) y presencia de reacciones adversas (RR ajustado: 5,88, IC 95%: 1,56-22,2). Conclusiones: La mayoría de los pacientes resultaron adherentes al tratamiento. Los factores de riesgo para mala adherencia fueron la presencia de reacciones adversas, edad menor de 50 años y la falta de estudios superiores.

ABSTRACT Objective: To determine the factors associated with adherence to Helicobacter pylori eradication treatment in patients with the infection. Materials and methods: A longitudinal prospective cohort analytical observational study was conducted, including 100 patients who initiated Helicobacter pylori eradication treatment. The Morisky Green test was applied to measure adherence to treatment and the Battle Test was applied to measure knowledge about Helicobacter pylori infection. The Chi-square test was performed to determine the association of factors with adherence to treatment and logistic regression analysis to estimate crude RR and adjusted RR. Results: Of the 100 patients, 64% were found to be female. The average age was 49.9 years and 65% were adherent to treatment. Factors associated with lack of treatment adherence were: age under 50 years (adjusted RR 3.95, 95% CI: 1.09-14.33), lack of higher studies (adjusted RR: 5.1, 95% CI: 1.26-20.5) and presence of adverse reactions (adjusted RR: 5.88, 95% CI: 1.56-22.2). Conclusions: Most patients were found to be adherent to the treatment. The risk factors for poor adherence were adverse reactions, age under 50 years and lack of higher education.

Rectal syphilis in a HIV patient from Peru / Sífilis rectal en un paciente con VIH de Perú

We present the case of a 53-year-old male patient, a man who had sex with men. He described the presence of inguinal adenopathy and non-painful ulcer with indurated edges on his penis that heal spontaneously after 3 months. In the same period of time the patient presented: tenesmus, bleeding and rectal pain. In the proctoscopy was observed at the level of the rectum: deep ulcer with regular and indurated edges, ulcerated bed with abundant mucus; The rectal mucosa around the ulcer had multiple circumferential erosions 2-4 mm in diameter. The biopsy showed infiltration of lymphomonocollar cells and granulomas. The HIV ELISA test was positive, CD 4: 275 cel./uL, HIV viral load: 10 300 copies / ml, VDRL: Non-reactive, FTA-Abs: 1/10 (positive). Warthin-Starry staining was used in the rectal ulcer biopsy sample identifying spirochetes. After the administration of benzatinic Penicillin G, the symptoms and lesions in the rectal region were resolved. Likewise, antiretroviral treatment was initiated. Ulcerative and erosive proctitis is common in people living with HIV infection, however, it is rare to identify spirochetes in the biopsy sample.

Presentamos el caso de un paciente varon de 53 años de edad, un hombre que tenía sexo con hombres. El describió la presencia de adenopatía inguinal y úlcera no dolorosa con bordes indurados en su pene que cicatrizó espontáneamente luego de 3 meses. En el mismo periodo de tiempo el paciente presentó: tenesmo, sangrado y dolor rectal. En la proctoscopía se observó a nivel del recto: úlcera profunda con bordes regulares e indurados, lecho ulceroso con abundante moco; la mucosa rectal alrededor de la ulcera tenía múltiples erosiones circunferenciales de 2-4 mm de diámetro. La biopsia mostró infiltrado de células linfomonocleares y granulomas. El examen de ELISA VIH resultó positivo, CD 4: 275 cel./uL, carga viral VIH: 10 300 copias / ml, VDRL: No reactivo, FTA-Abs: 1/10 (Positivo). Se utilizó la tinción de Warthin-Starry en la muestra de biopsia de ulcera rectal identificando espiroquetas. Luego de la administración de Penicilina G benzatinica, se resolvieron los síntomas y lesiones en la región rectal. Así mismo se inició el tratamiento antirretroviral. La proctitis ulcerosa y erosiva es frecuente en personas que viven con infección por VIH, sin embargo, es raro identificar espiroquetas en la muestra de biopsia.

Diagnostic and therapeutic cholangioscopy in biliary diseases: a prospective study in Peru / Uso diagnóstico y terapéutico de la colangioscopía en enfermedades de la vía biliar: un estudio prospectivo en Perú

Introduction: Cholangioscopy is a test that allows the evaluation of the biliary epithelium. It is used for diagnosis and management of biliary diseases. Objectives: Determine the success rate of complete removal of difficult stones with the use of laser lithotripsy through cholangioscopy as well as its complications. Determine the visual impression accuracy of bile duct injuries. Materials and methods: This is a prospective and descriptive study. We included 39 patients between July 2016 and July 2017 with diagnosis of difficult stones in the biliary tract and indeterminate stenosis of the biliary tract that were submitted to cholangioscopy. Results: Success rate of complete removal of difficult stones was 65.3%, there was one complication. Two laser sessions were required in 4 of the 17 patients who obtained complete removal of the stones. The visual impression accuracy of lesions in the bile duct to determine malignancy coincided in all cases with the final diagnosis of the patient. Conclusions: Laser lithotripsy allows a safe and effective treatment of the difficult stones of the bile duct. Precession of visual impression of lesions in the bile duct is very high.

Introducción: La colangioscopía es un examen que permite evaluar la luz biliar, el epitelio biliar y sirve para diagnóstico y manejo de enfermedades de la vía biliar. Objetivos: Determinar la tasa de éxito de remoción completa de cálculos difíciles con el uso de litotripcia con láser a través de la colangioscopía asi como las complicaciones de ésta. Determinar la precisión de impresión visual de lesiones de la vía bilar. Materiales y métodos: Estudio prospectivo, descriptivo. Se incluyeron a 39 pacientes entre Julio 2016 a Julio 2017 con diagnóstico de cálculo difícil en la vía biliar y estenosis indeterminada de la vía biliar que fueron sometidos a colangioscopía. Resultados: La tasa de éxito de remoción completa de cálculos difíciles fue de 65,3% con una complicación. Se requirió de dos sesiones con láser en 4 de los 17 pacientes que obtuvieron remoción completa de cálculos. La precisión de impresión visual de lesiones en la vía biliar para determinar malignidad coincidió en todos los casos con el diagnóstico final del paciente. Conclusiones: La colangioscopía con uso de litotripcia con láser permite un tratamiento seguro y eficaz en los cálculos difíciles de la vía biliar. La precesión de la impresión visual de lesiones en la vía biliar es muy alta.

Erosiones dentales en pacientes con diagnóstico de enfermedad por reflujo gastroesofágico en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza / Dental erosions in patients with gastroesophageal reflux disease in national Hospital Arzobispo Loayza

INTRODUCCIÓN: La ERGE es considerada como la causa de morbilidad digestiva más frecuente en la población, siendo la erosión dental una manifestación extra esofágica en la cavidad bucal. OBJETIVOS: determinar la asociación entre erosiones dentales y esofagitis por reflujo gastroesofagico de acuerdo al grado de esofagitis, grado de erosion dental, sexo y edad. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, transversal, observacional y correlacional en 150 pacientes con ERGE diagnosticados endoscópicamente como esofagitis por reflujo gastroesofágico (graduados según clasificación de Los Angeles) en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Arzobispo Loayza (2011-2012). Posterior a la endoscopia los pacientes fueron sometidos a una evaluación clínica dental a fin de investigar la presencia de erosiones dentales previa firma de consentimiento informado. RESULTADOS: Se obtuvo una prevalencia de 30% (45 pacientes) con erosiones dentales y ERGE, el 100% manifestó acidez en la boca y regurgitación ácida. Respecto al sexo, el femenino presentó un promedio de 2.35 erosiones en el sector anterior en la superficie palatina en grado 1 mientras que en el sexo masculino se encontró un promedio de 1.86 erosiones en el sector anterior de la superficie palatina en grado 2. De acuerdo a la edad se obtuvo un promedio de 3.50 erosiones en la superficie incisal grado 1 en el sector anterior en pacientes mayores de 70 años seguida de un promedio de 3.11 erosiones en la superficie palatina grado 1 en pacientes de 20 a 30 años. De acuerdo al total de superficies evaluadas el grupo etario comprendido entre 30 y 40 años conforman la mayoría de población afectada. Respecto al grado de esofagitis por reflujo gastroesofágico se encontró en el grupo de Esofagitis por reflujo Los Ángeles "D" un promedio de 6.0 erosiones en el sector anterior en la superficie palatina grado 2 y en el sector anterior en la superficie palatina grado 1 y en el grupo de pacientes con esofagitis Los Angeles "A" y "B" con promedios respectivos de 2.3 y 2.2 y en el sector anterior en la superficie incisal Grado 1. y esofagitis Los Angeles "D". Existe asociación significativa (p=0.002) entre el grado de esofagitis por reflujo gastroesofágico y grado de erosión dental. CONCLUSIONES: en el presente estudio se ha encontrado clara asociación entre el grado de las erosiones dentarias y el grado esofagitis por reflujo gastroesofágico. Las erosiones dentarias son más frecuentes en varones mayores de 70 años, en quienes las erosiones dentales se dieron en el sector anterior en la superficie incisal grado 1. Las superficies más erosionadas se encontraron en mujeres en el sector anterior en la superficie palatina grado 1. En pacientes con esofagitis por reflujo gastroesofágico Los Ángeles "A"," B" y "C" se observa mayor número de piezas dentarias erosionadas sea de grado 1 ó 2. Los síntomas: acidez en la boca y regurgitaciones ácidas que llegan hasta la boca son un indicador importante para la presencia de erosiones dentarias en pacientes con ERGE. La superficie palatina de las piezas antero superiores fueron las que tuvieron mayor presencia de erosiones en pacientes con ERGE.

INTRODUCTION: Gastroesophageal reflux disease (GERD) is considered as one of the most common digestive disease in the population, being the dental erosion a manifestation extra-esophageal in the oral cavity. OBJETIVES: investigate asociation between erosion and GERD according to esophagitis grade, erosion grade, sex and age. MATERIAL AND METHODS: descriptive, observational, and correlational study in 150 patients with endoscopically diagnosed GERD, grades of esophagitis according to the classification of Los Angeles, in the Department of Gastroenterology at Arzobispo Loayza Hospital (20112012). Patients after the procedure underwent a dental evaluation to investigate the presence of dental erosion by eroding tooth surface. RESULTS: We obtained a prevalence of 30% (45) patients with GERD and dental erosions of which 100% had symptoms consistent with acidity in the mouth and acid regurgitation. According to the sex the female sex showed an average of 2.35 erosions on the palatal surface in grade 1 and in male’s an average of 1.86 erosions on the palatal surface in grade 2. According to the age the highest average was 3.50 in the incisal erosion on the surface grade 1 in the anterior in patients older than 70 years followed by an average of 3.11 incisal erosion on the surface grade 1 in patients 20 to 30 years. According to the total areas assessed (by age) patients between 30 and 40 years were the most affected population. According to degree of esophagitis the follows were: an average of 6.0 erosions in the anterior palatal surface in grade 2 with esophagitis Los Angeles "D"; in the anterior palatal surface in Grade 1 with esophagitis Los Angeles "A" and "B" with respective averages of 2.3 and 2.2 and in the anterior incisal surface in Grade 1 with esophagitis Los Angeles "D". According to the Chi2 test exists a significant association (p = 0.002) between the degree of esophagitis and degree of dental erosion. CONCLUSIONS: A significant association exists between GERD and dental erosions. The presence and degree of dental erosion as predominant age occurred in patients older than 70 years in the previous Grade 1 incisal surface. According to the sex; eroded surface was predominant in females in the anterior sector palatal surface in grade 1.According to the degree of gastroesophageal reflux disease (esophagitis) is determined that the highest number of erosions was presented at the anterior sector on the palatal surface grade 2 with esophagitis Los Angeles "D". The symptoms compatible with heartburn and acid regurgitation in to the mouth that reaches to the oral cavity is an important indicator for the presence of dental erosions in patients with GERD. The tooth surface with the highest presence of dental erosions in patients with GERD was the palatal surface of anterior teeth.

Esófago de Barrett: prevalencia y factores de riesgo en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza Lima-Perú / Barrett's esophagus: prevalence and risk factors in the National Hospital Arzobispo Loayza in Lima-Peru

INTRODUCCIÓN - El Esófago de Barrett (EB) es una condición en la que el epitelio escamoso esofágico es reemplazado por uno glandular de tipo intestinal como consecuencia del reflujo gastroesofágico crónico. La importancia de esta entidad radica en su carácter premaligno (adenocarcioma de esofago). Se cree que existen otros factores como el sexo, edad, reflujo biliar, antecedente de esofagitis, la presencia de hernia hiatal, la obesidad y la dieta rica en grasa; favorecerian su aparición, mientras que el Helicobacter pylori sería un factor protector. OBJETIVOS.- Identificar la prevalencia y los factores de riesgo en el desarrollo del EB en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza Lima-Perú. (2004) MATERIAL Y MÉTODOS.-estudio descriptivo, transversal, analítico de casos y controles. Se analizó 30 casos de pacientes con diagnóstico de EB, y 95 controles. El análisis de las variables se realizó con estadística descriptiva, la asociación entre ellas mediante el Chi-cuadrado. El Análisis de Correspondencia Múltiple se usó para la construcción de Indicadores y el Mapa de perfiles en cada grupo de estudio. La fuerza de asociación se determinó usando el Modelo de Regresión Logística. RESULTADOS.- 11,970 pacientes acuden para realizarse endoscopia digestiva alta por cualquier indicación, 9,820 pacientes fueron por primera vez, 30 de ellos resultaron con diagnostico de EB, la prevalencia fue 0.30% y la incidencia 0.28%. El EB fue más frecuente en pacientes varones que en mujeres (2:1), la edad promedio fue 60.3 años, existiendo asociación entre la edad y EB (p<0.004), más no así con el sexo. El Indicador de la variable reflujo gastroesofágico mostró que las regurgitaciones, la pirosis y la disfagia identifican al grupo de EB (p<0.0001), y el Indicador de consumo de alimentos encontró asociación entre EB y consumo de carne de cerdo y la preparación de alimentos bajo la forma de frituras (p<0.026), el antecedente de esofagitis esta asociado a la presencia de EB (p<0.0001)...

INTRODUCTION - Barrett´s esophagus (BE)is a condition where squamous epithelium is substituted for glandular type intestinal as consequence gastroesophageal reflux chronic. The BE is a lesion pre malignant (adenocarcinoma ). Factors like age, generous, biliary reflux, antecedent of esophagitis, hiatus hernia, obesity, fatty diet could be risk factors in BE, while Helicobacter pylori could be protect factor. OBJECTIVE.- to identify prevalence and risk factors in the development of the BE in the Arzobispo Loayza Hospital during 2004. METHODS. - This was a descriptive, transversal, analytic, case-control study, where group of cases were 30 patients with diagnosis of BE according endoscopic and histologic criteria. 95 subjects formed the control group. The Correspondence Multiple Analysis, Logistic Regression analysis was used and the Odds ratio (OR,95% CI) was calculated. RESULTS.- BE prevalence was 0.30% and the Incidence 0.28%. The risk factors found were: age (OR:2.57; IC95%, 1.41-4.69, p0.00), antecedent of esophagitis (OR: 14.61; IC95%, 3.96-55.41, p0.00) spend pork meat cooked fried (OR: 8.67, IC95%, 2.28-32.99; p0.00). Female was a protect factor (OR: 0.23;IC95%; 0.05-1.05; p0.06) considered at 10%. CONCLUSIONS.-This study found prevalence 0.30% of BE prevalence and the risk factors were: males up 60 years old, antecedent of esophagitis of gastro esophageal reflux, spend pork meat, preference to cook fried food. Female gender is protector factor. En this study, the biliary reflux, obesity, hiatus hernia, Helicobacter pylori werenÆt identified as risk factors.

Colestasis intrahepática benigna recurrente y su progresión a colestasis intrahepática familiar progresiva / Benign intrahepatic cholestasis appellant and its progression to intrahepatic cholestasis progressive family

La Colestasis Intrahepatica Benigna Recurrente (CIBR) es una rara forma de colestasis intrahepatica caracterizada por episodios recurrentes y autolimitados de ictericia y prurito intensos. Clásicamente su evolución natural es benigna, sin progresión a fibrosis o insuficiencia hepática; sin embargo, últimamente se han reportado casos que progresan a Colestasis Intrahepatica Familiar Progresiva (CIFP), ésta última caracterizada porinsuficiencia hepática y cirrosis. Presentamos el caso de un paciente varón de 32 años que acude al Servicio de Gastroenterología del Hospital Nacional "Arzobispo Loayza",por ictericia y prurito. Lo reportamos por lo infrecuente de su presentación y por ser una entidad que debemos tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de enfermedades hepáticas colestásicas.

Benign recurrent intrahepatic cholestasis (BRIC) is a rare form of intrahepatic cholestasischaracterized by repeated self-limited episodes of severe pruritus and jaundice. Classicallyits natural evolution is benign, without progress to fibrosis or hepatic insufficiency; although,lastly were reported cases which progress to Progressive familial intrahepatic cholestasis(PFIC). This disease is characterized by progressive hepatic insufficiency and cirrhosis.We present the case of a 32 years old male patient who went to Gastroenterology Serviceof Arzobispo Loayza National Hospital by pruritus and jaundice. We reported this case forits infrequent presentation and because is an entity which should be considered withindifferential diagnosis of hepatic cholestasis diseases.

Experiencia con la colangiografía retrógrada endoscópica como procedimiento diagnóstico y terapéutico / Experience with the endoscopic retrograde cholangiopancreatography as a diagnostic and therapeutic procedure

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es el procedimiento de elección actual en la patología biliopancreática principalmente en casos de obstrucción biliar y colangitis debido a que hace posible el diagnóstico y tratamiento en un alto porcentaje de ellos. También juega un rol importante en el diagnóstico de las estenosis benignas o malignas de las vías biliares, pudiendo dar manejo definitivo y/o temporal en ellas. Objetivo. El presente estudio evalúa la patología biliopancreática más frecuente diagnosticada por CPRE, el porcentaje de tratamiento endoscópico de las litiasis y estenosis, así como las complicaciones posprocedimiento en un Hospital Nacional de referencia. Material y métodos. Se evaluó a 508 pacientes de un total de 932 informes de CPRE realizadas en el periodo 2002- 2003 con sus historias clínicas con documentación completa pre y pos-CPRE. Resultados. La CPRE aplicada a población adulta mayor a 25 años (80,9 por ciento), fue realizada en una proporción 4/1 a predominio del sexo femenino; se documentó litiasis como patología más frecuente de la vía biliar (41,14 por ciento), seguida de estenosis de la vía biliar (11,81 por ciento), contando con otras causas en un menor número de casos. Se realizó papiloesfinterotomía endoscópica (PEE) en 282 casos de nuestra población de estudio correspondiendo a hallazgos de litiasis, odditis, colangitis, y estenosis (benignas o malignas); reportando la extracción total de cálculos en el 59,33 por ciento, colocación de stents en un 26,53 por ciento de las estenosis malignas. Del total de procedimientos el 6,30 por ciento tuvo complicaciones, pancreatitis en 6,10 por ciento, y hemorragia en 0,20 por ciento. Del 53,51 por ciento de pacientes sometidos a PEE, el 6,38 por ciento tuvo complicaciones, siendo la más frecuente pancreatitis 6,03 por ciento y hemorragia en el 0,35 por ciento. Conclusiones. La patología de mayor diagnóstico fue litiasis en la vía biliar, siendo el manejo...

Factores de riesgo que incrementan la morbimortalida en pacientes con hemorragia digestiva alta en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza 1980-2003 / Risk factors that increase the morbimortality in patients with upper digestive bleeding in the Hospital Nacional Arzobispo Loayza 1980-2003

La hemorragia digestiva alta es una emergencia médico quirúrgica frecuente que presenta una elevada morbimortalidad, constituyendo la principal urgencia gastroenterológica. El presente estudio busca identificar los factores de riesgo que incrementan la morbimortalidad y la eficacia de los tratamientos empleados. Materiales y Métodos: El estudio es de tipo retrospectivo con diseño de caso-control. Se llevó a cabo mediante muestreo irrestricto, obteniendose 104 casos para cada grupo, seleccionados aleatoriamente de todos los pacientes diagnosticados como Hemorragia digestiva alta en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima, en el tiempo comprendido entre 1998 y 2003. Resultados: Los factores de riesgo asociados a morbilidad son: respecto a mayor pérdida de volumen sanguíneo, corresponde al sexo masculino OR=1.94, IC(1.08-3.50); antecedente de ingestión de alcohol OR=2.47 IC(1.32-4.66); antecedentes de úlcera péptica OR=2.83, IC(1.16-7.07); hepatopatía crónica OR=4.55, IC(1.36-16.77); manifestaciones clínicas de hematemesis-melena OR=2.85, IC(1.53-5.34); y solo hematemesis OR=3.40, IC(1.62-7.23); la presencia de várices esófago-gástricas OR=4.64, IC(1.96-13.42). El tratamiento combinado médico-endoscópico y médico-quirúrgico fueron determinados como factores protectores con RR=0.52 IC(0.37-0.73) y RR=0.09 IC(0.01-0.61) respectivamente. Mortalidad: 0.48 por ciento. Conclusión: Los factores de riesgo que incrementan la morbimortalidad son: presencia de enfermedades concomitantes como hapatopatía crónica, varices esófago-gástricas y presentación con hematemesis y melena. El tratamiento combinado médico-endoscópico y médico-quirúrgico son factores protectores con alta eficacia. La disminución de la mortalidad a 0.48 por ciento es atribuida al mejoramiento de las técnicas de endoscopía terapéutica y la indicación quirúrgica oportuna.

Características de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en un centro de referencia nacional / Characteristics of the endoscopic retrograde cholangiopancreatography in a national reference center

OBJETIVOS: La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un método que viene usándose desde hace aproximadamente 30 años en el diagnóstico y manejo de una variedad de desórdenes hepatobiliares y pancreáticos. Este estudio se realiza para analizar las características de la CPRE en un centro de referencia nacional. MATERIALES Y METODOS: Estudio retrospectivo descriptivo de corte transversal de 1702 pacientes sometidos a CPRE en el centro de endoscopia digestiva del Servicio de Gastroenterología del Hospital Arzobispo Loayza del año 2000 al 2003. RESULTADOS: Se realizaron 239 CPREs en el año 2000, 553 en el 2001, 375 en el 2002 y 655 en el año 2003. El 75 por ciento de los pacientes fueron de sexo femenino. Previo a la CPRE el 70 por ciento ecográficamente presentaba dilatación de vía biliar; 44 por ciento como único hallazgo, y el 26 por ciento dilatación de la vía biliar asociado a otros hallazgos sumaban un 70 por ciento. El 1 por ciento fueron CPREs de urgencia. El 42.6 por ciento de las CPREs realizadas fueron exclusivamente diagnósticas, mientras que el 54.6 por ciento terminaron siendo terapéuticas. Realizado el procedimiento el diagnóstico definitivo más frecuente fue coledocolitiasis (903/1702; 53.06 por ciento). El 92 por ciento de las CPREs tuvieron grado 1 de dificultad; el 98 por ciento cursó sin complicaciones. En el 55 por ciento de los casos se realizó esfinterotomía. Se encontró un éxito técnico completo en el 54 por ciento de los casos y un éxito clínico en el 89 por ciento. CONCLUSIONES: El centro de referencia del estudio se caracterizó por una frecuencia oscilante de CPREs las cuales fueron frecuentemente, en su mayoría condicionadas por coledocolitiasis. Predominantemente los procedimientos fueron de grado 1 de dificultad, y en la mayoría con éxito técnico completo.

Infecciones intercurrentes en pacientes cirróticos en el Hospital Arzobispo Loayza / Infections in cirrhotic patients at Hospital Nacional Arzobispo Loayza in Lima, Peru

Las infecciones bacterianas son complicaciones frecuentes en los pacientes cirróticos y ocurren en el 30 por ciento a 50 por ciento de cirróticos hospitalizados, contra un 10 por ciento en la población general; a menudo son de origen intestinal y afectan al 4.5 por ciento de cirróticos por año. Con el objeto de determinar los factores pronósticos de sobrevida y su influencia dentro de la evolución de la enfermedad de los pacientes cirróticos, hemos analizado 100 caso de cirrosis hepática. La causa más frecuente de cirrosis hepática en este estudio, es el alcoholismo crónico (39 por ciento), seguida de la hepatitis viral (7 por ciento). En 51 por ciento de los pacientes no fue posible establecer la causa. El 86 por ciento de pacientes cirróticos presentaron por lo menos un episodio de infección que motivó su internamiento. Las infecciones más frecuentes fueron: urinaria (68.6 por ciento), peritonitis bacteriana espontánea(11.5 por ciento), neumonía(11.5 por ciento), tuberculosis (3.5 por ciento), celulitis (3.9 por ciento) y otras (1.8 por ciento). Tres de cada cuatro internamientos fueron por infecciones intercurrentes. Los pacientesChild-Pugh C y B presentaron más infecciones que los pacientes Child-Pugh A. La mortalidad global por causa infecciosa fue 59 por ciento. La sobrevida fue 83.7 por ciento a los 2 años y 32.5 por ciento a los 5 años.

Perfil clínico e inmunológico en 22 pacientes con diagnóstico histopatológico de cirrosis biliar primaria / Clinical and immunological profile in 22 patients with primary biliary cirrhosis

La cirrosis biliar es una entidad poco frecuente en nuestro medio; su diagnóstico se sustenta en hallazgos clínicos, patrón colestásico en las pruebas de función hepatica y la presencia de anticuerpos anti-mitocondriales en el 90 por ciento de los casos y otros autoanticuerpos presentes en el suero, toda esta información esta respaldada por datos histopatológicos hepáticos característicos. También se han descrito algunas formas clínicas que han sugerido denominaciones diferentes como Sindrome de sobreposición (overlap syndrome), asociada a hepatitis autoinmune y la colangitis autoinmune, que se caracteriza por la persistente negatividad de los anticuerpos antimitocondriales. En el presente estudio se reportan los hallazgos clínicos, bioquímicos e inmunológicos de 22 pacientes con diagnóstico histopatológico vistos entre 1994 y 1999, en el Hospital Arzobispo Loayza y la consulta privada. Los resultados mostraron un patrón colestásico en el 100 por ciento de los pacientes, ictericia en el 95 por ciento, prurito en el 86 por ciento, hiperpigmentación de la piel en el 40.9 por ciento, hepatomegalia en 36.9 por ciento, esplenomegalia en 37.3 por ciento y xantelasma en el 36 por ciento; la fosfatasa alcalina estuvo elevada entre 5 y 30 veces los valores normales en todos los pacientes, las transaminasas oxalacética y pirúvica elevada más de dos veces los valores normales en el 95 por ciento y 90 por ciento respectivamente e hipercolesterolemia en el 89 por ciento de los pacientes; los anticuerpos anti mitocondriales fueron positivos en el 64 por ciento, los antinucleares en el 32 por ciento y antimúsculo liso en el 18 por ciento; siete pacientes presentaron enfermedades autoinmunes asociadas, 4 con sindrome seco, 2 con vitiligo y 1 con anemia hemolítica. Tres pacientes fueron catalogados como cirrosis biliar primaria, asociada a hepatitis autoinmune; cuatro pacientes fallecieron durante el seguimiento y seis pacientes fueron tratadas con ácido ursodeoxicólico por más de 6 meses...

Duodenitis por mucobacterium avium intracelular en un paciente con sindrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) / Mycobacterium avium intracellular duodenitis in an AIDS patients

El mycobacterium avium intracelular (MAI) es un patógeno oportunista frecuente en pacientes inmunocomprometidos. Reportamos el caso de un paciente de 37 años de edad, con el VIH positivo desde 1998 con historia de diarrea crónica y baja de peso. En diciembre de 1999 es evaluado en el servicio de Gatroenterología del Hospital Arzobispo Loayza donde se realiza evaluación endoscópica encontrándose esofagitis por cándida y una duodenitis superficial por Mucobacterium avium intracelular. Se revisan aspectos epidemiológicos, clínicos, endoscópicos y anatomopatológicos, de la forma de presentación de la asociación de SIDA y MAI.

Cirrosis hepática y gestación / Pregnancy and hepatitis cirrhosis

Reportamos un caso de gestación en una mujer de 33 años con cirrosis hepática por hepatitis B, asociada a esplenomegalia e hipertensión portal. El embarazo llegó a término obteniéndose un producto vivo nacido por vía vaginal de 2,900 g.

Quiste hidatidico hepático asociado a hipertensión portal / Hepatic hydatic cyst associated with portal hypertension

Se reporta el caso de una paciente mujer de 26 años, procedente de Cerro de Pasco - Perú, con quiste hidatídico hepático asociado a hipertensión portal. Como se sabe la equinococcosis hepática es con frecuencia asintomática, sin embargo puede producir manifestaciones clínicas que dependerán de su tamaño y localización en el hígado. Se presentan los hallazgos clínicos, radiológicos y endoscópicos del paciente, debido a los pocos casos reportados en la literatura mundial acerca de dicha asociación.

Pancreato Colangiografía Retrograda Endoscópica: experiencia en 902 procedimientos, en el Centro de Endoscopía Digestiva del Hospital Arzobispo Loayza / Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography (ERCP): experience in 902 procedures at the Endoscopy Digestive Centre of Arzobispo Loayza Hospital

El Centro de Endoscopía Digestiva del Hospital Arzobispo Loayza fue creado en 1977 gracias a JICA (Oficina de Cooperación Internacional del Japón). Las PCRE se realizaron en forma casi constante desde 1985, a la fecha (agosto-1997). Se revisaron 902 exámenes, quedando solo 831 luego de excluir 16 casos de ampuloma, 15 casos no canulados o insuficientes y 40 casos canulados solamente el conducto pancreático. Se evalúa la población examinada de acuerdo al sexo, edad ydiagnóstico, estableciendo una relación entre estas tres variables. La mayoría de PCREfueron hechas a mujeres (3:1) respecto a varones. El diagnóstico más frecuente en ambos sexos fue litiasis coledociana (LC) con antecedentes decolecistectomia; llama la atención la neoplasía maligna de la vía biliar que en el sexo masculino ocupa el tercer lugar.El grupo etáreo más frecuente en el sexo femenino fue el de 56/65 años y en varones mayores de 65 años. La alta incidencia de LC con antecedente de colecistectomia nos lleva a sugerir quedebemos estudiar adecuadamente la vía biliar antes de la cirugía.

On 1997, the Digestive Endoscopy Centre of "Arzobispo Loayza" Hospital was created with the cooperation of JICA (Japan International Cooperation Agency). 902 ERCP were regularly performed from 1985 to August 1997. 902 tests were reviewed and 831 cases were left after excluding 16 ampulloma cases, 15 cannulated or insufficient cases and 40 cases dealing only with pancreatic duct cannulation. The population is examined according to sex, age and diagnosis, establishing a relation among these three variables.Results showed that most of ERCP were made to women (3:1) with CholedocalLithiasis (C.L.).and cholecistectomy antecedents, a greater frequency was observed in 56-65 year old women. In males, it was more frequent in people older than 65 years, they also had predominance of choledocal lithiasis, but malignant neoplasia of the biliary duct ranked in the third place. The highest incidence of C.L. with cholecistectomy antecedents suggests the performance of an appropriate evaluation of the biliary duct before surgery.

Infecciones en el paciente cirrótico / Infections in cirrhotic patients

Los procesos infecciosos en los pacientes cirróticos precipitan o intensifican la insuficiencia hepática, estas infecciones son: bacteriemia, neumonía espirativa, peritonitis bacteriana espontánea (PBE), infección urinaria y peritonitis tuberculosa. La PBE es una complicación frecuente en cirrosis y ascitis, con una incidencia de 15% y mortalidad del 50%. El mejor conocimiento de la patogénesis, las opciones terapéuticas y las medidas preventivas mejoran la supervivencia.

Infections in cirrhotic patients precipitate or intensify hepatic insufficiency; these infections are: bacteremia, aspiration pneumonia, spontaneous bacterial peritonitis (SBP), urinary infection, and tuberculous peritonitis. SBP is a frecuent complication of cirrhosis and ascitis, its incidence is 15% and mortality 50%. An awareness of infections, therapeutic options and prevention measures improve their change for survival.